STANDARD 03-133 Trzebinia, ul. Nowodworska 22G (pracodawca oraz jego siedziba lub miejsce zamieszkania)	Warszawa 14-06-2006 (miejscowość i data)
REGON 013201702 - EKD 123456 (Nr REGON-EKD)

ZAŚWIADCZENIE O ZATRUDNIENIU I ZAROBKACH

Zaświadcza się, że Bogdanowicz Marek

(imię i nazwisko pracownika/pracownicy)

Zamieszkały: 02-849 Będzin, Al. 3-go Maja 11, m. 22 Urodzony '04-04-1966'. Nr dowodu osobistego: AB 1234567 Zatrudniony od dnia '01-01-2000' Umowa o pracę na czas nieokreślony (od dnia '01-01-2000') Pracuje na stanowisku 'Magazynier' (od dnia '01-01-2000') Średnie miesięczne wynagrodzenie brutto: 1 106,25 zł (od dnia '01-03-2006' do dnia '31-05-2006') Wynagrodzenie powyższe nie jest obciążone z tytułu wyroków sądowych lub innych tytułów.

Wyżej wymieniony zatrudniony nie znajduje się w okresie wypowiedzenia ani w okresie próbnym.

Zakład nie znajduje się w okresie likwidacji. Zaświadczenie ważne jest 30 dni od daty wystawienia. W przypadku podania danych niezgodnych z prawdą wystawca zaświadczenia ponosi odpowiedzialność wg przepisów prawa karnego.

..........................................................

(pieczęć i podpis pracodawcy

lub osoby działającej w jego imieniu)